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2012
SUJET
STIMULATION - QUESTION REDACTIONNELLE
Il s’agit d’une fracture de la sonde Sprint Fidelis à l’origine d’épisodes de surdétection ventriculaire. Plusieurs épisodes de
bruits classés en FV ont été enregistrés. Il n’y a pas eu de chocs inappropriés pour l’instant en raison de la brièveté des
épisodes (déviation des chocs).
Il est nécessaire de changer la sonde ventriculaire de défibrillation afin de garantir une bonne détection ventriculaire et
d’éviter la survenue de traitements inappropriés.
Il faut surveiller le patient à l’aide d’un moniteur ECG et discuter la mise du DAI sur arrêt dans l’attente du changement de
sonde. La détection ventriculaire peut également être programmée entre l’électrode distale et le coil VD (si le conducteur
endommagé est celui de l’anode). Il peut également être judicieux de prolonger le NID dans l’attente du changement de
sonde.
STIMULATION - QUIZ 1
Question 1 :
Rythme AS-VP puis pause auriculaire suivie de stimulations auriculaires inefficaces (confirmé sur l’EGM A). Cette absence de capture A et la stimulation V favorisent la conduction rétrograde et le déclenchement de TRE.
Sur ce tracé, les TREs se résolvent spontanément.
Question 2 :
Après un test de seuil A, augmenter l’amplitude de sortie sur le canal A afin d’assurer la capture de l’oreillette.
STIMULATION - QUIZ 2
Question 1 :
Fonctionnement en 2/1 lors de l’effort car la fréquence A dépasse le point de 2/1 (1 oreillette sur 2 dans la PRAPV). Les AR ne déclenchent pas de DAV.
En fin d’effort, la fréquence atriale baisse et repasse sous le point de 2/1.
Question 2 :
Il faut augmenter le point de 2/1 à l’effort en programmant un DAV adaptable en fréquence et en réduisant le DAV min et la PRAPV min.
Rappel:
La PRAT (Période Réfractaire Atriale Totale) est la somme du DAV et de la PRAPV. Toutes oreillettes tombant dans la PRAT ne déclenchent pas de DAV.
Fréquence de 2:1= 60 000/PRAT
STIMULATION - QUIZ 3
Question 1 :
Arythmie classée en zone VF
Réduction spontanée de l’arythmie
1er Choc déviée car 4 cycles lents consécutifs
Nouveau départ de l’arythmie avant la fin de l’épisode
Nouvelle charge et choc malgré une nouvelle réduction. En effet, un seul choc pour épisode peut être dévié
Choc inapproprié
Question 2 :
Allonger la durée de détection initiale de la zone FV afin de laisser une chance à l’arythmie de s’arrêter toute seule (dans ce cas environ 5s)