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Généralités

JET pour junctional ectopic tachycardia sont une cause rare de tachycardie naissant au niveau de la jonction atrioventriculaire ne répondant pas à la striadyne. 

Les formes primaires peuvent survenir 

- chez le nouveau-né : rare et grave, une association est possible avec une CIA ou une CIV, forme familiale dans 50 % des cas

- chez l’enfant et l’adolescent : sporadique et de meilleur pronostic

- chez l’adulte

Les formes secondaires : post chirurgie cardiaque

- enfant : CAV, CIV, aorte

- adulte : valve aortique

Electrocardiogramme

Elle peut se manifester par :

- une tachycardie régulière à QRS fins à intervalle RP' court et onde P' rétrograde, négative en inférieur pouvant imiter une TRIN.

- une tachycardie irrégulière à QRS fins avec conduction rétrograde bloquée (P<QRS) et dissociation AV intermittente pouvant imiter une TA ou une FA.

Exploration électrophysiologique

En rythme sinusal avec battement ectopique

- potentiel hissien devant chaque QRS avec un intervalle HV normal

- initiation de la tachycardie est spontanée (+/- sous isuprel), suivi d’un effet warm-up (raccourcissement du cycle) puis cool-down (allongement du cycle)

 

En tachycardie 

- les variations de H-H précédent les variations A-A (inverse dans la TA)

- overdrive par stimulation atriale : réponse A-H-H-A (réponse A-H-A pour TRIN)

- overdrive par stimulation ventriculaire : réponse V-A-H-V (réponse V-A-A-V pour TA)

- ESA tardive sur His réfractaire : aucun effet

- ESA précoce (juste avant la dépolarisation du His), qui avance le His en passant par la voie rapide du nœud AV, ne termine pas la tachycardie (à l’inverse d’une TRIN typique qui s’arrête car la remontée ne peut se faire par la voie rapide qui en période réfractaire)

 

Traitement

Post-opératoire : surveillance seule

Forme précoce :
- 1ère intention : cordarone +/- ivabradine
- 2ème intention : ablation

Forme tardive :
- ablation plus simple