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Introduction

On parle d'arythmies ventriculaires idiopathiques en l'absence de cardiopathie sous-jacente.

Il peut s'agir :
- extra-systole ventriculaire isolée
- tachycardie ventriculaire non soutenue
- tachycardie ventriculaire soutenue
- fibrillation ventriculaire post "ESV-tueuse"

Dans la grande majorité des cas, leur origine se situe dans les chambres de chasse ventriculaire droite ou gauche mais elles peuvent naître à de multiples autres endroits.

Cette fiche vise à approcher de manière non invasive l'origine d'une arythmie ventriculaire idiopathique et repose essentiellement sur l'article suivant : How to use the 12-lead ECG to prédiction the site of origin of idiopathic ventriculaire arrhythmias.

La méthode des 4 cadrans

Étape 1 : cadrans supérieur VS cadrans inférieurs : DII et DIII ?

QRS positif en DII et DIII = axe inférieur = cadrans supérieurs

QRS négatif en DII et DIII = axe supérieur = cadrans inférieurs

 

Étape 2 : cadrans gauches VS cadrans droits

 

Cadrans supérieurs : DI ?

- QRS positif en DI = cadran supérieur droit (chambre de chasse VD postérieure, cusp coronaire droite, région parahissienne, anneau tricuspide supérieur)

- QRS négatif en DI = cadran supérieur gauche (chambre de chasse VD antérieure, cusp coronaire gauche, continuité aorto-mitrale, anneau mitral supéro-latéral, sommet VG)

- NB : cusp non coronaire = DI parfois + ou – ou biphasique

 

Cadrans inférieurs : retard gauche ou retard droit ?

- retard gauche = cadran inférieur droit (anneau tricuspide inférieur, bandelette modératrice, croix du cœur)

- retard droit = cadran inférieur gauche (anneau mitral intérieur, muscle papillaire postéro-médian, hémi-branche postérieur)

 

Cadran supérieur droit : DI + et DII + / DIII +

aVL ? « Force » de l’axe inférieur ? largeur QRS ? Transition R/S ?

- aVL négatif + axe inférieur fort : chambre de chasse VD postérieure (transition R/S après V3) et cusp coronaire droite (transition R/S avant V3)

- aVL positif + axe inférieur faible : valve tricuspide et région para-hissienne (QRS < 130 ms)

 

Cadran supérieur gauche : DI - et DII + / DIII +

Transition précordiale ?

- transition V4-V5 : paroi libre chambre de chasse VD

- transition V3-V4 : paroi septale chambre de chasse VD

- transition V1-V2 : cusp coronaire gauche

 

Aspect en V1 ? 

- aspect QS en V1 : chambre de chasse VD + cusp coronaire droite

- aspect M ou W en V1 : cusp coronaire gauche

- aspect qR  en V1 : continuité aortomitrale

- aspect R en V1 + concordance positive dans les précordiales : anneau mitral antérolatéral

 

Particularité 

Sommet VG

- retard gauche avec transition V2-V3 ou retard droit

- pseudo onde-delta

Hémi-branche antérieure

- QRS « fin » (< 130 ms)

- rsR’ (aspect BBDt)

- axe droit

Cadran inférieur droit : retard gauche et DII - / DIII -

Bandelette modératrice

- transition tardive V5-V6

 

Croix du cœur

- aspect QS en inférieur

- transition précoce V2

- pseudo onde-delta

 

Anneau tricuspide inférieur

- transition V2-V3 : septal

- transition V4-V5 : latéral

Cadran inférieur gauche : retard droit et DII - / DIII -

Anneau mitral inférieur

- concordance positive dans toutes les précordiales

- aspect Rsr’ , R ou qR en V1

 

Hémi-branche postérieure

- R < S en V5-V6

- QRS < 130 ms

- aspect rsR’ en V1 (aspect de BBDt typique)

 

Pilier mitral postéro-médian
- pseudo onde delta

- R < S en V5-V6

- aspect Rsr’ , R ou qR en V1